Contoh Surat Kuasa

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini, 

Nama                    : Riyan Bahtiar

Pekerjaan              : Pensiunan Karyawan PT Kereta Api Indonesia

Alamat                  : Jalan Bulusan Selata No 38 RT 04 RW 01 Surabaya

Dengan ini memberikan kuasa kepada

Nama                    : Muh. Rifqi Anam

Pekerjaan              : Wiraswasta

Alamat                  : Jalan Plamongan Indah 57 Surabaya

Untuk                    : Mengambil uang pensiun bulan Juli 2016

Surat kuasa ini dibuat berhubung saya sedang sakit dan terpaksa harus dirawat di rumah sakit. 

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 31 Mai 2016

Yang menerima kuasa                                                                                 Yang memberi kuasa

Muh. Rifqi Anam                                                                                               Riyan Bahtiar